医者的天空

      今年4月，卫生部公布了2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果：我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人。在我国慢性乙型肝炎防治指南中明确指出：慢性乙型肝炎治疗的目标需要最大限度地长期抑制或消除HBV，以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化从而延缓和阻止疾病进展。毫无疑问，抗乙肝病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

      专家观点1 抗病毒药物各有优缺点

      近年来上市的抗病毒药物主要包括两大类，一类是核苷（酸）类，一类是干扰素。总体来看，核苷（酸）类药物的特点是可以直接抑制病毒，能够很迅速、强有力地把病毒控制住。同时，这类药物能够减轻肝脏炎症，可以使转氨酶水平降到正常，也能够使一部分e抗原阳性的患者e抗原消失或者转换，也提供了肝脏组织改善的证据。并且，这类药物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反应很小，费用相对比较便宜，但这类药物常需要长期使用。核苷（酸）类抗乙肝病毒药物目前上市的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。选择乙肝抗病毒药物遵循什么原则

      专家观点2 专科医生指导下科学选药

      第二个上市的核苷类似药物是阿德福韦酯，它同样能够很明显地抑制病毒，在抑制病毒的同时也能够使肝脏炎症，转氨酶指标改善，使肝组织学改善。还有一个的特点是发生耐药的机会比较低，特别是对于需要长期治疗且病毒水平不是非常高的患者。并且，病毒对阿德福韦酯的耐药位点和拉米夫定的耐药位点不存在交叉，这在目前已上市的核苷（酸）类似物中是独一无二的，对于拉米夫定失效的患者可以首先选择该药。

      恩替卡韦、替比夫定则是分别在2005年及2006年获得美国FDA批准上市的口服抗病毒新药，均具有很强的抑制病毒能力，在抑制病毒的同时可以使肝脏的炎症改善，也可以使转氨酶的指标改善。由于乙肝的抗病毒治疗是长期的，作为新上市不久的药物，对于其长期抗病毒效果、耐药率和可能的安全性正在搜集更大量的临床数据来检验。

      另一大类抗乙肝病毒药物是干扰素。从上世纪80年代末起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，2005年长效干扰素也登上历史舞台。它的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使患者达到免疫应答。在治疗的过程中，疗程是固定的。只是抑制病毒的作用没核苷（酸）类似物那么强、那么快，费用也相对较高。干扰素药物需要注射使用，不良反应（如流感样症状、骨髓抑制、脱发等）也相对较大些，这给患者带来不小的痛苦和不便。如何应对干扰素的不良反应？

      究竟该选择哪类药物进行治疗呢？对慢性乙肝抗病毒治疗药物的使用，需要有科学的态度，并且在专科医生指导下用药。（好医生网站）

　　“补”是对“虚”而言，中医“虚则补之”的治疗原则同样适用于小儿，因此，有虚证的小儿是可以进补的。关键是小儿进补应根据小儿特点，根据“虚”之所在，合理用药，不能与成人等同对待。

　　小儿并非成人的缩影。小儿的各脏腑发育尚未成熟，其功能也未臻完善，古人归纳小儿的生理特点是“形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固”。任何内外环境的刺激或生活起居的改变均可导致小儿得病。且一旦得病，则正气易虚。从临床上看，有的小儿反复呼吸道感染或咳嗽缠绵；有的小儿形瘦面黄，身材矮小，胃纳不馨。近年来，小儿哮喘日见增多，所有这些，都是脏腑虚弱的表现。所以，单纯看到小儿时期生机蓬勃，不知小儿易得病易致虚的特点，是片面的。

　　一般而言，有以下特征的小儿适宜冬令进补。如体质羸弱，反复感冒咳嗽，或多次罹患支气管炎、肺炎的；形瘦面黄，食欲不振，身材矮小，大便溏薄的；有哮喘病的；有汗证、遗尿和生长发育迟缓的；患急性病或慢性病后体质虚弱的，如患过急性传染病、肾脏病、心肌炎之后，等等。

　　而身体健康生长发育良好、年龄在5岁以下、患急性病尚未痊愈或慢性病在活动阶段的小儿不适宜进补。
　　适宜进补的小儿可以服用膏方，膏方通常是一人一方，根据各人不同体质，不同疾病，经过辨证施治后处方用药，所以用药针对性强，疗效更好。同时由于在方中加入了治疗原有疾病的药物，因而是一般保健补品所不具备的。小儿膏方应有异于成人，用药以“平”为贵，以平补为主，通常选用党参、太子参、白术、茯苓、淮山药、米仁等药。少用滋腻碍胃之品，不用壮阳药物，对人参及温补肾阳药物也需依据病情酌量使用。小儿膏方收膏常用饴糖和冰糖，不用鹿角膏、龟板膏等。因此，服用有经验医师所开具的膏方应该是安全有效的。

    1、膏方一般适用于4周岁以上小儿；
    2、合理的起服时日为冬至至六九或末九，共50至81天；
    3、疾病处在活动期、变化中，不宜进补，否则会加重病情；
    4、膏方进补时，忌生冷、油腻、辛辣、不易消化，以及有较强的刺激性食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏剂的吸收；
    5、消化功能不好、腹胀、舌苔厚腻时，不宜进补，否则会食欲减退，影响膏方吸收；
    6、服用膏方期间，如果遇到感冒发热或咳嗽、积滞泄泻消化不良等，应暂停服用。待疾病痊愈后，可到医生处咨询，再继续服用；
    7、膏方的服法一般每日早晚各服1次，每次1勺用少量开水冲调；
    8、服用时宜空腹服，以利于药物吸收；若空腹服用引起腹部不适或食欲下降，可把服药时间改在饭后1小时左右；
    9、服膏方时，不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服
    10、膏方启用后，要及时放入冰箱，以防霉变。

    民谚云：“冬令进补，开春打虎”。随着人民生活水平的不断提高，养生保健意识的逐渐加强，越来越多的人加入冬令进补的行列。说起进补，人们自然就想到了膏方。膏方因其疗效确切、服用方便，普遍受到大家的欢迎。近年来，冬令进补服用膏方，更是成为人们健康投资的首选方法。膏方在防病治病方面究竟有何独特之处而特别受到人们的青睐？可以这样认为，膏方不同于市场上千人一方、万人一药的保健品，也不同于一般的中成药。膏方是医生正确运用中医基础理论，为各人量身定制的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治特色。因此，膏方可以适合不同体质、不同疾病、不同年龄人服用。
    
膏方的中医理论依据
    
    1、阴阳学说：
    
     阴阳的本义是指日照的向背，后用以解释自然界两种对立和相互消长的物质力量。阴阳被古代医家引入医学领域，用以认识和探讨人体生理、病理和疾病的诊断、治疗等问题。中医学认为人体的正常生命活动是阴阳保持对立统一的协调关系的结果。疾病发生发展则是阴阳失调，出现阴阳偏胜或阴阳偏衰的结果。对于任何疾病，无论其病情如何复杂多变，都可以用阴阳学说加以说明。《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，则揭示了调整阴阳乃是临床防治疾病的根本法则之一。
    
    2、精气神学说：
    
    精、气、神三者，中医称为人身“三宝”。精有先天、后天两类，具有生殖、生长和滋养作用。气是构成人体的基本物质。神则是人的精神、意识等生命活动的集中表现和主宰。精气神三者可分而不可离，精可化气，气可化精，精气互化，精气生神，精气养神，而神则统驭精与气。三者中任何一个的失调都会影响其它二者，只有当三者和谐稳定时，人体才能保持健康。
    
    3、藏象学说：
    
     藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。它以脏腑为基础。脏腑按照生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑。人体是一个有机的整体，脏与脏，脏与腑，腑与腑之间密切联系，它们不仅在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，而且以经络为联系通道，相互传递各种信息，在气血津液环周于全身的情况下，形成一个非常协调和统一的整体。
    
    4、气血津液学说：
    
     气、血、津液，是构成人体及维持人体生命活动的基本物质。从气、血、津液的阴阳属性来分，气具有推动、温煦等作用，属于阳；血和津液具有濡养、滋润等作用，属于阴。气、血、津液的生成，及其在机体内进行新陈代谢，都依赖于脏腑、经络等组织器官的生理活动；而这些组织器官进行生理活动，又必须依靠气的推动、温煦，以及血和津液的滋润濡养。因此，无论在生理还是病理的状况下，气血津液与脏腑、经络等组织器官之间，始终存在着互相依存的密切关系。
    
    阴阳学说、精气神学说、藏象学说、气血津液学说是中医基础理论的重要内容。膏方是中医治疗学的一个重要组成部分，在临床运用中自然离不开这些学说的指导。
    
膏方的主要功效
    
    服用膏方与一般的疾病治疗不同，膏方更注重全面的、整体的调理，具有平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪、培补五脏的功效。
    
    1、平衡阴阳：
    
     《素问·通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。疾病发生、发展，均为受各种致病因素的影响，导致阴阳失调，从而形成阴阳的偏衰或偏胜的病理状态。利用药物的偏胜之性，补其偏衰，抑其偏盛，纠正人体阴阳的不平衡，是制订膏方的主要原则。如对于阴虚所致的虚热证，方中用滋阴药补阴；对于阳虚引起的虚寒证，则以温阳药以补阳。阴阳两虚者，就当阴阳两补。而对于阳邪过盛所致的实热证，用寒凉药物清热；对于阴盛所致的寒实证，则用温热药祛寒。
    
    2、调和气血：
    
     气血是阴阳的主要物质基础，又是人体生命活动最基本的物质基础。《素问·调经论》谓：“人之所有者，血与气耳”，“血气未并，五藏安定”，若“气血不和” 则“百病乃变化而生”，表明气血不和是导致阴阳失调重要原因。通过膏方来调理气血，使周身气血流通，生化有源，达到气血充沛，精力旺盛，健康长寿的目的。
    
    3、扶正祛邪：
    
     《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。可见正气虚损是人体发病、衰老的重要因素。膏方能补气养血，提高机体免疫力，扶植体内 “正气”，改善内环境，减少疾病的发生和发展，体现了《内经》的预防思想。但膏方并非单纯补剂，还包含救偏却病之义。膏方的“补”应理解为“删有余、补不足”，寓“固本清源”为一体。膏方作为一种剂型，与其他剂型一样，遵循辨证论治法度，兼顾祛邪治病。
    
    4、培补五脏：
    
     人体是一个有机的整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间在生理上相互协调、相互促进，在病理上也是相互影响。当某一脏腑发生病变时，会影响别的脏腑功能，甚至同时发生病变。膏方属于大方、复方，不仅能调补某一脏腑，还能综合性调理脏腑，使脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系逐步趋向平衡、协调，最终达到治愈疾病的目的。
    
膏方的最佳适用人群
    
    1、慢性病患者：
    
    久病多虚，虚则补之是慢性病的治疗原则。因慢性病病程长，常“虚实夹杂，气虚血瘀，阴亏阳弱”，非一针一药所能奏效，故选择膏方可一边施补，一边治标，对疾病的治疗和康复很有益处。
    
    2、中老年人：
    
    中医认为“人过四十，阴气自半”。中年人工作负担较重，如果不加注意，就容易出现体虚或未老先衰的各种病症。老年人气血渐衰，脏腑功能活动逐步减退，选择膏方来调理补养，以补益脏腑气血，维持人体阴阳平衡，可起到强身抗老，延年益寿的作用。
    
    3、青年亚健康者：
    
    现代社会中青年人的工作、生活压力大，而不良的生活习惯也容易造成机体处于亚健康状态，若进一步发展必然是正不胜邪而致病。这就非常需要适时进行整体调理，所以有针对性地服用膏方对增强其体魄确实大有裨益。
    
    膏方进补是冬令养生中的一个方法。若能在服用膏方时佐以各种修心养生之法，合理营养，适当锻炼，则更有助于起到祛病而延年的目的。（吴鸿洲 文汇报）

　　膏方适用于患有心血管系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病而表现出如乏力、胃口欠佳、畏寒、大便溏薄等虚证的患者；或自觉身体疲劳、睡眠欠佳且工作压力较重的亚健康人群。不问虚实，不管辨证，盲目地冬令进补，会出现种种不良反应。在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷、呕吐、腹胀、腹泻、胃口减退、口干口苦、头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。目前大家对膏方的认识还存在以下几个误区： 
      误区一：有“纯补”的膏方

  我国民间有冬令进补膏方的传统习惯，因此许多人认为：“膏方是很补的”，这里先说说“膏方”的含义：它是由经验丰富的中医专家利用自然规律和人体生理特点，根据各人的体质、病情，结合辨证施治，而拟定的膏滋药处方。膏方所说的“进补”含义是指补充人体的营养物质，调节或改善人体的生理功能，增强机体的抗病能力，提高免疫功能。而膏方除了能“补”之外，还有治疗疾病的功能，因为每料膏方是中医专家针对每个人的症状和自身特点而专门拟定的，“一人一方”，不存在千篇一律的药，故膏方“纯补”之说并不正确。 
  误区二：膏方人人能服

　前面已经指出，虚征患者或亚健康人群为主要适应者，适应的范围较广，但有些患者出现舌苔厚腻或黄腻等中医学上的“实征”症状，就说明有湿邪粘滞，服用膏方后则易致湿邪不去，而使症状加重；另慢性病患者若出现症状加重等不稳定因素时，也不宜服用膏方。 
  误区三：参越多、越贵越好

　膏方中“参”的用法本身就是根据阴阳虚实来进行辩证用药，气虚者选用白参（生晒参）；血虚者选用红参（高丽参）；阴虚者选用西洋参。其用量也就同样需要辩证，因为参的作用具有双向作用，过多会引起不良发应，会产生兴奋作用，少则起不到调理作用，因此每人膏方中参的运用与用量和价格不成正比。 
  误区四：进补总比不补好

　有的人觉得进补总比不补好，体质素来很好，指望通过进补搞个“超常发挥”。其实膏方只能使亚健康状态恢复到正常的健康状态，使病人恢复免疫功能，提高抗病能力。配一料膏方，服用一个冬天，是为身体“加油”、“充电”，要想超常是不可能的，膏方只是你的健康助手之一。
  因此，进补应根据患者体质、病症而辨证进补，量体裁衣，因人而异。若补不对证，阴虚者补阳，犹如火上浇油，使热者更热；阳虚者补阴，好比雪上加霜，使寒者更寒。此外，进补要适可而止，即使是虚象十分明显的人也不宜滥施蛮补，如补药过量将会产生副作用。临床曾遇见有患者过度服用人参、黄芪等补气药，导致腹胀等症状；过量服用红参、鹿茸、附子等补阳药，出现大便秘结、烦躁、口干、血压升高等反应；过分使用阿胶、熟地、龟板、鳖甲、首乌等滋腻药物，使胃纳下降、恶心、腹泻、舌苔腻浊。